Uso de Laser associado à cirurgia plástica periodontal

O uso de laser em laserterapia ou terapia fotodinâmica ainda não apresenta um consenso na literatura. Estudos mostram resultados positivos e negativos, não havendo um consenso sobre seus benefícios para muitos tratamentos odontológicos.

No entanto o uso dos lasers têm sido foco de muitas pesquisas e diversos produtos comerciais têm sido lançados. O artigo de hoje trata do uso do laser de baixa potência associado ao recobrimento radicular através da técnica de retalho avançado coronalmente.

clique na foto para ver a primeira página do artigo

Os autores utilizaram o modelo de boca dividida e operaram 37 pacientes, sendo o lado conrtrole retalho avançado coronalmente e no lado teste a mesma técnica no entanto com a aplicação de laser de baixa potência. Foi feito acompanhamento de 12 meses.

Foram realizadas as seguinte medidas clinicas: altura e largura da retração gengival, profundidade de sondagem, nivel clínico de inserção e altura do tecido queratinizado.

Todas as retrações eram classe I ou II de Miller. Interessante é que antes das suturas, as raízes no grupo teste foram irradiadas com baixa intensidade de laser por 5minutos, sendo este procedimento repetido após as suturas.
 

Durante os 7 primeiros dias o lado teste recebeu 5min de laser diariamente, enquanto o lado controle recebeu apenas simulaçao de laser.

Os resultados mostraram recobrimento completo em 70% dos casos teste e 30% dos casos controle. Ambas os tratamentos foram capazes de recobrir as raízes, no entanto a técnica teste foi melhor.

Este é o primeiro artigo que demonstra benefícios clínicos do laser associado à recobrimento radicular, mais estudos são necessários para que seja possível sua indicação rotineira. Mas o protocolo usado, de aplicacao de 5minutos diariamente pode ser um empecilho, provavelmente aplicações diferentes precisam ser testadas para determinar se é possível redução do tempo de laser sem perder os resultados clínicos desejaveis.

Lançamentos Gnatus na área de implantodontia

No último SIPI, como já postei na semana passada a Gnatus divulgou alguns lançamentos que prometem facilitar a vida do dentista. A empresa apresentou soluções para dentistas das especialidades cirúrgicas, tais como implantodontistas, cirurgiões BMF e periodontistas.

Durante o evento pude testar a nova cadeira, que se trata de uma cadeira odontológica cirúrgica, que possui várias características únicas sendo um produto pioneiro no Brasil e pelo que sei no mundo todo. Um diferencial é que a cadeira pode ser rotacionada até 30graus para direita ou esquerda, facilitando o acesso de pacientes, do dentista e auxiliar, podendo permitir melhor aproveitamento do espaço interno da sala clínica.

Na foto ao lado uma foto da cadeira, quando eu estava testando os produtos da empresa. Além do mais esta cadeira ele é muito silenciosa e executa os movimentos de forma suave, apresentando maior conforto para os pacientes. A iluminação é feita através de LED, com acionamento sem toque manual, para evitar quebra da cadeia asséptica. Ela pode vir com negatoscópio e câmera intra oral acoplada. Outro diferencial do produto é seu braço suporte para sugador, isso é um diferencial que me chamou muito a atenção.

Isto porque este braço permite que a unidade de sugador seja movimentada livremente para longe ou perto da cadeira permitindo que a auxiliar clínica do cirurgião fique até mesmo entre 5 e 3 horas, posicionando-se de forma adequada, podendo visualizar melhor o campo operatório, podendo sugar, instrumentar e auxiliar melhor o profissional.

Uma novidade também única é que esta cadeira pode vir acoplada com motor cirúrgico, um motor de excelente qualidade, o qual é fabricado no Brasil pela Gnatus através da parceria com a Bien Air, uma empresa suíça que é lide mundial em alta rotação e motores para implantes. Esta inovação permite acesso rápido e fácil ao motor de implante, permitindo que o profssional possa trabalhar livremente sem a necessidade de ficar montando e desmontando o aparelho, evitando fadiga e desgaste do motor. Isto também torna o atendimento mais rápido e aumenta a durabilidade do motor por não precisar ser desmontado. Veja a foto abaixo.

O motor chamado Chiropro da Gnatur Bien Air pode vir acoplado à cadeira cirúrgica ou ser comprodo separadamente, ele já vem com iluminação LED e não utiliza dínamo o que torna a iluminação segura e contínua sem queda de intensidade. Ele já vem com contra ângulo 20:1 com iluminação por duplo LED para evitar a formação de sombra, conforme a foto abaixo.

Abaixo pode ser vista a imagem do motor Chiropro Gnatus Bien Air comprado separadamente da cadeira cirúrgica.

 Este motor tem um sistema fácil de conexão de irrigação, um diferencial que torna a vida do dentista mais fácil. Abaixo a foto enquanto testava o produto durante o evento.

Abaixo uma foto junto à equipe Gnatus e o presidente da Conexão.

Da esquerda para direita temos: Leandro (Gnatus Rio de Janeiro), Danilo (FORP USP), Gustavo (executivo da Bien Air Suíça), Dr Rodolfo (presidente da Conexão Sistema de Implantes), Charles (executivo da Gnatus) e Francisco (executivo Gnatus). 

Todas estes e mais outros lançamentos segundo a empresa Gnatus, estarão sendo lançados oficialmente durante o próximo CIOSP. Eu pude testar os produtos e fiquei impressinado com a qualidade, Gnatus sempre inovando e trazendo produtos de excelente qualidade, assim como a parceria com Bien Air, provavelmente o motor rapidamente se tornará líder de mercado nacional. Assim que puder fazer algum caso clínico com o produto irei fazer uma postagem completa com todas as características do produto.

Gostei tanto do motor e da cadeira, que quero um de cada para mim também. Soluções excelentes para quem se dedica cirurgia todos os dias.

Aproveito para agradecer à toda a equipe da Gnatus e Bien Air que me receberam muitíssimo bem durante o evento e me permitiram testar os produtos e me autorizaram a postar este material no blog.

Regenerar ou extrair e instalar implantes?

Essa é uma discussão bastante frequente e com certeza dura horas. Cada  especialista em áreas diferentes e clínicos diferentes têm opinões diferentes. Quando um dente apresenta muita reabsorção óssea é melhor indicar a exodontia, como forma de prevernir maior perda de estrutura óssea o que inviabilizaria a instalação de implantes? É melhor regenerar e manter o dente?

A verdade é que não existe um protocolo, as situações são diferentes e muitas são as variáveis para se analizar antes de elaborar um prognóstico. Principalmente por que temos fumo, condição sistêmica, doença periodontal, fraturas entre outros para levar em consideração.

Muitas vezes vejo colegas condenando dentes que poderiam ser salvos ou fazendo eutanásia dental devido a finalidade protética. Mas também existem profissionais que preferem esgotar todas as alternativas como forma de tentar salvar o dente a qualquer custo, memos que seja por 6 meses a 1 ano. Ambos os extremos são ruins para os pacientes, podendo gerar custos biológicos ou financeiros elevados, assim como prejudicar o sucesso de terapias futuras.

Desta maneira hoje gostaria de indicar a leitura de um artigo que tenta nos esclarecer melhor o prognóstico quando ambas possibilidades de tratamento são utilizadas.

 

Clique na imagem para vê-la maior e poder ler o resumo.

O interessante é que num período de 5 anos ambos os tratamento, ou seja implantes ou regeneração periodontal de dentes com severa perda de inserção clínica, apresentaram taxa de sucesso similares.

Interessados, postem nos comentários no fim deste post o seu email que envio o artigo para vocês.

Nova linha de implantes Conexão

Na última semana estive no 8° SIPI- Simpósio Internacional de Prótese e Implante, um evento bastante grande organizado pela empresa de implantes Conexão. O evento contou com uma variedade de palestras, com diversos professores do país todo, inclusive palestrantes internacionais.

Muitos assuntos diferentes foram discutidos e algumas empresas presentes apresentaram produtos inovadores tais como a Gnatus e Conexão.

Neste post gostaria de comentar as novidades divulgadas pela Conexão.

A Conexão divulgou uma linha nova de implantes com conexão tipo cone morse, os quais as fotos podem ser vistas abaixo.

Podemos ver que o primeiro implante, "Torq" apresenta um formato apical cônico, sendo o implante cilíndrico na sua porção mais coronal. Segundo o fabricante o produto pode ser utilizado para todos os tipos de tecido ósseo e permite maior travamento. O implante "Compact" é o tradicional implante cônico, mas com conexão tipo cone morse. O último implante é o chamado "Flash" que consiste de um implante de maior performance que possui corte reverso, permitindo fazer movimentos contrários ao de inserção para corte do tecido ósseo, o qual é acumulado nas câmaras formadas entre as espiras, aumentando o travamento do implante. Este último implante é indicado para uso em tipos ósseos III e IV. 

Observem que na porção mais coronal todos esses implantes possuem espiras mais próximas e menores, para favorecer a distribuição de força próximo à crista óssea.

A empresa também lançou componentes para esta nova linha inclusive componentes provisórios, um pedido constante dos usuários de implantes cone morse nacionais concorrentes. Achei interessante, pois até o momento não havia tido conhecimento, a empresa lançou um parafuso que permite remover os componentes cone morse instalados, tornando esta tarefa mais fácil caso seja necessário remover componente e trocá-lo por outro.

Pena que não possuo fotos de todos os lançamentos, no entanto estes lançamentos podem ajudar a Conexão ganhar mais espaço no mercado internor e externo. Com certeza no Ciosp as promoções serão muito interessantes e com certeza incluirão esta nova linha.

Substituto de enxerto de tecido conjuntivo ou gengival livre para formação de tecido queratinizado

O artigo de hoje foi publicado no Jounal Periodontology e foi realizado em vários centros, com mais 96 pacientes. Atualmente sabemos que a procura por substitutos para enxertos autógenos é grande, com o lançamento anual de vários produtos em diversos países.

No entanto poucas são as opções de substitutos para tecido mole. Veja a primeira página do artigo clicando na imagem abaixo.

O interessante é que o produto foi comparado ao uso de enxerto gengival livre para a formação de tecido queratinizado em áreas com reduzida faixa de gengiva queratinizada. O estudo foi executado em modelo de boca dividida. Os resultados demonstraram que o produto foi capaz de queratinizar a área receptora assim como o enxerto gengival livre oriundo do palato. No entanto o produto apresentou melhor cor e menor morbidade. 

O produto é constituido de uma matriz com uma camada contendo queratinócitos alógenos e uma camada de fibroblastos alógenos. Segundo os autores a matriz colágena contendo estas células vivas são capazes de estimular as células do hospedeiro a formar tecido queratinizado, sendo o produto degradado, apresentando segurança no seu por não ficar incorporado ao leito receptor. Isto poderia explicar o benefício na coloração.

Ainda é um produto novo, este provavelmente foi a pesquisa realizada para que o produto possa ser aprovado pela FDA. No site do fabricante o produto já consta como aprovado pelo orgão e que em breve será comercializado. O fabricante já possui diversos outros produtos similaares utilizados na área médica a mais de 5 anos, em mais de 200mil pacientes.

Novas pesquisas devem ser realizadas inclusive em animais para que possa determinar as indicações de uso e a segurança do mesmo.

Implante Imediato com carga imediato

Hoje posto o caso clínico enviado pelo Dr Marcelo Nunes e equipe, lembrando que o Dr Marcelo é palestrante na área de cirurgia plástica periodontal e periimplantar, ministrando cursos no país todo.

veja o excelente caso clínico abaixo

Novamente agradeço ao Prof. Marcelo pelo envio de seu caso clínico.

Como remover implantes dentários?

Alguns visitantes ao verem o extrator dentário da Neodent e o Benex me escreveram perguntando: "existe algum acessório que facilite a remoção de implantes que por algum motivo precisam ser removidos". Tal como os implantes da foto abaixo obtida da internet. 

Resposta:

Realmente muitos implantes são inseridos com falha de planejamento e muitas vezes os protesistas não possuem solução protética para reabilitar tal caso. Remover implantes pode ser complexo. Muitos colegas ainda fazem uso de brocas trefinas para a remoção dos implantes, mas isto costuma remover mais tecido ósseo que o desejável, podendo gerar a necessidade de reconstrução óssea para uma posterior inserção de novo implante.

Atualmente existem chaves que podem ser utilizadas com catracas para tentar remover os implantes. A pioneira foi a Nobel Biocare, que foi seguida por muitos outros fabricantes. 

Além da Nobel Biocare empresas como a Kopptambém comercializam o produto inclusive no site (clique aqui para visitar) é indicada a forma de uso veja abaixo:

Modo de uso:

1.      Selecionar o implante a ser removido.

2.      Remover todos os componentes protéticos, tapas, cicatrizadores do implante e promover uma limpeza da cavidade interna.

3.      Nos implantes com hexágono externo ou cone-morse sem cavidade hexágonal, um desgaste deve ser realizado no interior do implante para ampliar a cavidade e permitir o aprofundamento do removedor no interior do implante.

4.      Selecionar o Removedor I para implantes com hexágono externo e implantes Friccional I da KOPP, e Removedor II para implantes com hexágono interno, cone-morse e implantes Friccional II da Kopp.

5.      Introduzir manualmente o removedor no interior do implante até seu travamento no sentido anti-horário, e certificar que o removedor está paralelo ao longo eixo do implante.

6.      Acoplar uma chave ou torquímetro e realizar movimentos suaves mas firmes no sentido anti-horário e posicionar o polegar sobre o torquímetro promovendo uma pressão apical e não permitindo o movimento de alavanca.

7.      Continuar com o contra-torque no sentido anti-horario, sempre de forma suave, mas firme até a ruptura da osseointegração e completa remoção do implante.

A Dental Aragão também comercializa o produto (veja aqui).

 

Existem até mesmo sistemas completos para facilitar a remoção de implantes, este kit é comercializado no Brasil pela empresa Nova Im3 (veja o site) como se pode verificar nos vídeos abaixo: 

A remoção de implantes pode ser feita também com o uso de montadores específicos para o implante, no entanto, assim como estas chaves é importante tomar cuidado e estar atento aos sinais clínicos durante o procedimento cirúrgico. Implantes muito longos apresentam maior dificuldade na sua remoção e as chaves não são universais, muitas vezes é necessário o uso de uma broca para desgastar internamente o implante para que a chave possa entrar e então se possa tentar o contra torque do implante. Existem empresas que vendem chaves específicas para implantes hexágono interno, externo e até mesmo cone morse.

Espero ter respondido à pergunta, novas perguntas são sempre bem vindas.